L'aferesi terapeutica offre un'ampia gamma di applicazioni
L'aferesi terapeutica può essere di beneficio per una varietà di condizioni mediche, quali disturbi metabolici o malattie autoimmuni, quando il trattamento medico standard non porta ai risultati desiderati. L'area delle possibili applicazioni include indicazioni relative a varie specializzazioni mediche.
Indicazioni cliniche correlate alla nefrologia
Fresenius Medical Care è nota per la cura dei pazienti con malattia renale cronica grazie all'offerta di prodotti per dialisi. Inoltre, Fresenius Medical Care fornisce competenze specialistiche correlate per l'aferesi terapeutica e i prodotti necessari per questo trattamento.
In relazione all'aferesi terapeutica, un'attenzione particolare è dedicata ai programmi di desensibilizzazione per il trapianto di organi solidi e il trattamento delle malattie autoimmuni.
Dopo il trapianto, il rigetto cronico o acuto mediato da anticorpi può portare alla perdita degli organi. In molti casi in cui tali reazioni di rigetto non rispondono sufficientemente ai farmaci, possono essere interrotte in modo rapido ed efficace da una procedura di aferesi come il plasma exchange terapeutico o l'immunoadsorbimento.1 Nei pazienti con un maggiore rischio di rigetto del trapianto, una modalità comprovata è rappresentata dalla rimozione preventiva degli anticorpi contro istocompatibilità o antigeni dei gruppi ematici mediante immunoadsorbimento.2‑5
Le indicazioni da prendere in considerazione per i trattamenti di aferesi terapeutica (in base al processo decisionale individualizzato) includono:25,26
- Nefrite associata a infezioni o disturbi sistemici
- Nefropatia membranosa primaria o idiopatica6
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva (RPGN)7
- Sindrome di Goodpasture7
- Glomerulosclerosi segmentale focale ricorrente (FSGS)8‑10
GLOBAFFIN
Immunoadsorbimento efficace ad ampio spettro
Indicazioni cliniche correlate alla dermatologia
Nei pazienti affetti da disturbi autoimmuni con vescicole, gli autoanticorpi attaccano erroneamente le proteine che sono essenziali affinché gli strati cutanei aderiscano tra loro, causando lesioni da vescicole che colpiscono principalmente la pelle e le mucose. In alcuni casi gravi, il solo trattamento medico non è risultato sufficiente e potrebbe essere supportato dall'immunoadsorbimento.11
Il pemfigo volgare è un disturbo cutaneo con formazione di vescicole mediato da autoanticorpi IgG. L'indicazione può essere trattata bene con tecniche di immunoadsorbimento per le quali è necessario personalizzare il processo decisionale.11,12,25 I pazienti resistenti alla terapia sono, nella maggior parte, pazienti che rispondono in modo insufficiente al trattamento farmacologico immunosoppressivo esistente. L'immunoadsorbimento, d'altra parte, fornisce un trattamento consolidato ed efficace che filtra gli autoanticorpi dal flusso sanguigno in pochi giorni e induce un processo di guarigione visibilmente accelerato. Ciò è stato dimostrato anche in diversi studi.13,14
Oltre al pemfigo volgare, l'aferesi terapeutica può essere potenzialmente utilizzata per trattare le seguenti condizioni:13‑15
- Pemfigo foliaceo
- Pemfigoide bolloso
- Pemfigoide della gravidanza
- Epidermolisi bollosa acquisita
GLOBAFFIN
Immunoadsorbimento efficace ad ampio spettro
Indicazione clinica correlata alla neurologia
Molte importanti malattie neurologiche sono accompagnate da una fisiopatologia autoimmune, pertanto talvolta difficili da trattare utilizzando solo gli approcci convenzionali.
L'aferesi terapeutica si è dimostrata un'opzione di trattamento importante e preziosa per alcune malattie neurologiche con una fisiopatologia autoimmune. Ciò vale per le malattie del sistema nervoso periferico, come la sindrome di Guillain-Barré e la miastenia gravis, nonché per le malattie del sistema nervoso centrale, come alcune encefalite autoimmuni e le recidive acute della sclerosi multipla.16‑19 Inoltre, un primo studio indica che l'immunoadsorbimento può portare a effetti promettenti nei pazienti affetti da demenza positivi ad alcuni autoanticorpi agonistici collegati a complicanze vascolari.20
Per ridurre gli alti livelli plasmatici di IgG che svolgono un ruolo decisivo in molte malattie neurologiche, i pazienti possono essere trattati con tecniche di immunoadsorbimento che riducono selettivamente le IgG o con lo scambio di plasma, un metodo piuttosto non selettivo.
L'uso terapeutico dello scambio di plasma o dell'immunoadsorbimento per rimuovere gli anticorpi può essere preso in considerazione per l'intervento nella esacerbazione acuta delle malattie autoimmuni e nei pazienti che non rispondono, o che rispondono solo in modo debole, alla terapia immunosoppressiva.19,21
Oltre alle indicazioni citate, l'aferesi terapeutica può essere applicata anche a:
- Polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP)22,23,25
- Sindrome di Lambert-Eaton24,25
GLOBAFFIN
Immunoadsorbimento efficace ad ampio spettro
Indicazioni cliniche correlate al sistema cardiovascolare
Nel campo della cardiologia, è possibile utilizzare tecniche di aferesi terapeutica per trattare indicazioni importanti. L'esperienza più significativa è stata ottenuta mediante aferesi delle lipoproteine.25
Lo scopo dell'aferesi delle lipoproteine è la riduzione di LDL-c e Lp(a) aterogeniche per prevenire la progressione delle alterazioni aterosclerotiche. L'aferesi delle lipoproteine è un'opzione terapeutica consolidata per pazienti con ipercolesterolemia grave e iperlipoproteinemia Lp(a) isolata, quando la dieta e il trattamento con agenti farmacologici di riduzione non sono sufficienti per raggiungere l'abbassamento desiderato di LDL-c e Lp(a).27,28
La reoferesi è impiegata per ridurre la viscosità del sangue e migliorare la microperfusione mediante filtrazione dal plasma di macromolecole reologicamente rilevanti (quali fibrinogeno, alfa-2-macroglobulina, fattore di von Willebrand, LDL-c e IgM).25,29
Come indicato dalle relazioni preliminari, la reoferesi può essere considerata come una promettente opzione di trattamento per i pazienti con ferite ulcerose non cicatrizzanti causate da PVD o diabete mellito, dopo il fallimento della terapia standard (dati disponibili solo da case report e piccole serie).25,30‑32
Nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa causata da autoanticorpi, la somministrazione di cinque sessioni di immunoadsorbimento in giorni consecutivi può portare a un miglioramento a lungo termine dei parametri clinici e della funzione cardiaca.33‑35
Adsorbitori DALI
Adsorbitori per lipoproteine semi-selettivi efficaci
Frazionatore di plasma MONET
Filtro per una riduzione efficace dei componenti del plasma ad alto peso molecolare
1 Böhmig GA et al. Am J Transplant 2007; 7:117-121
2 Schwaiger E et al. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(8):1342-1351
3 Morath C et al. Transpl Int 2012; 25(5):506-517
4 Bartel G et al. Am J Transplant 2010; 10(9):2033-2042
5 Thölking G et al. PLoS One 2015; 10(6):e0131465
6 Hamilton P et al. J Clin Apher 2022; 37:40-53
7 Biesenbach P et al. PLoS One 2014; 9(7):e103568
8 Dantal J et al. N Engl J Med 1994; 330(1):7-14
9 Moriconi L et al. Ren Fail 2001; 23(3-4):533-541
10 Meyer TN et al. Transpl Int 2007; 20(12):1066-1071
11 Eming R et al. Dermatology 2006; 212(2):177-187
12 Hübner F et al. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16(9):1109-1118
13 Meyersburg D et al. Ther Apher Dial 2012; 16(4):311-320
14 Eming R et al. Autoimmunity 2006; 39(7):609-616
15 Kridin K et al. Dermatol Clin 2019; 37:215–228
16 Seta T et al. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107:491-496
17 Benny WB et al. Transfusion 1999; 39:682-687
18 Dogan Onugoren M et al. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2016; 26; 3(2):e207
19 Dorst J et al. EClinicalMedicine 2019; 16:98-106
20 Hempel P et al. Ther Apher Dial 2016; 20(5):523-529
21 Dorst J et al. J Mult Scler (Foster City) 2016; 3:178
22 Dorst J et al. J Neurol 2018; 265:2906-2915
23 Rech J et al. Ther Apher Dial. 2008;12(3):205-208
24 Baggi F et al. J Neuroimmunol. 2008;201-202:104-110
25 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354
26 Chen YY et al. Ren Fail 2022; 44:842-857
27 Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung; BAnz AT 30.03.2021 B4
28 Heigl F et al. Atheroscler Suppl 2019;40:23-29
29 Kosmadakis G Int J Artif Organs 2022;45(5):445-454
30 Mehdi et al. Nephrol Dial Transplant 2019;34(S1):i234– i235
31 Pithova et al. Poster presentato in occasione del congresso DFSG; 8-10 settembre 2017; Porto, Portogallo
32 Soltész et al. Orv Hetil 2021;162(10):375–382
33 Weinmann K et al. Biomolecules. 2018; 8(4):133
34 Staudt et al. Clin Pharmacol Ther. 2010; 87(4):452-458
35 Dandel M et al. Eur J Heart Fail. 2012; 14(12):1374-1388